在温暖如春的室内,众人皆是活动如常。只有他蜷缩在那里,浑身怕冷,加盖衣被也不能缓解他寒冷的感觉,不仅如此,更恼人的是这两天他还出现大便泄泻甚至失禁的情况,摸他的手足似如冰块。你说他的病情还有救吗?预后能好吗?其实此乃纯阴无阳的证候,预后极不乐观,所以仲景说此为“不治”之证。
附《伤寒论》原文条如下:
少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
试作分析:
仲景在此条虽未写出患者的脉象和神情,但告诉我们这是一位少阴病病人。提到少阴病,我们就应当想到《伤寒论》条。
所以说该患者不仅有“恶寒、身蜷而利、手足逆冷”的症状表现,还当有“脉微细,但欲寐”的情况。按现代医学来讲,他已经血压低于90和60,温度低于36,心率脉搏均低于50,且表情淡漠,瞳孔固定,灵敏度降低,等多器官衰竭的一系列症状。
他真是没有治愈的希望吗?是的,希望非常渺茫。试问?不是重阴必阳吗?不是寒到极点就会转化成热吗?怎么就没希望了呢?是的,阴阳是可以转化的,寒极可以生热。但是,阴阳转化必须有一个前提,就是在“一个稳定的内环境”中才可以转化。他现在不但心肾阳衰,且中气随着下利也已丧失殆尽,失去了由阴转阳的条件。
我们在学习条的时候当结合条相互参看。这两条的病情基本相同,只是条有阳回的迹象,如利止而手足温,故断为可治;而本条利不止,手足逆冷不温,是真阳已败,属纯阴无阳的危候,故断为“不治”。
少阴阳气回复可治证除手足转温下利自止外,仲景在条中还提到“时自烦,欲去衣被者”。而这些症状在条中连一项都没见到,因此也可以作为我们学习中的参考。
钱天来说过,“此条恶寒身蜷而利,且手足逆冷,则四肢之阳气已败,故不温。又无烦与欲去衣被之阳气尚存,况下利又不能止,是为阳气已竭,故为不治”。
成无己注释本条时,这样说“多热者易已,多寒者难已,此内外寒极,纯阴无阳,故云不治”。
不过我们作为医生,若临床上遇到此类病人是应该积极救治的,有人建议适当及时地投以四逆、白通等一类回阳救逆方剂,或可挽救于万一。
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