1、植物神经功能检查
(1)神经损伤分布区检查神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况,有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。
(2).脊髓病变脊椎有病变时,检查有无颈交感神经麻痹综合征[霍纳(Horner)综合征],表现为患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球轻度下陷,面部无汗。
(3)脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁,有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胀、反射性膀胱或随意性膀胱。
无张力性膀胱:尿潴留,排尿需导尿引出。
自主性膀胱:膀胱充满时无感觉,压迫下腹部始能排尿,但不能排空。
反射性膀胱:膀胱充满时下腹部有胀感,有时出现轻微头胀,出汗或其他不适,抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激,常可诱起排尿。
随意性膀胱:为正常情况,能随意控制排尿。如控制能力较差,但不需要用其他方法诱起排尿者,为近似随意性膀胱。
(4).皮肤划纹刺激皮肤引起的血管反射,称为皮肤划纹试验。可分为以下二种:
白色皮肤划纹:以纯针轻快地划过皮肤,数分钟出现白色条纹,持续数分钟。
红色皮肤划纹:以纯针较重较慢地划过皮肤,数秒钟出现红色条纹,持续数分钟。
2、植物神经检查的临床意义
(1)周围神经损伤及脊髓操作节段以下皮肤缺少光泽,出现粗糙、无汗、脱屑,甚至发生营养性溃疡和褥疮。
(2)颈交感节或C8T1脊髓病变,可以出现颈交感神经麻痹综合征。
(3)骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期(一般数日至6周内恢复),呈现出无张力性膀胱;休克期已过,呈现自主性膀胱;骶髓节段以上的脊髓损伤,可形成反射性膀胱;近似随意性膀胱为部分损伤的表现。
(4)周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应减弱或消失,有助于病损定位。