一、便秘的识别
慢性便秘的诊断标准
症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下标准：
1、符合以下2个或2个以上症状，至少25％的排便情况
1）每周排便小于3次
2）费力
3）粪便是干球状便或硬便
4）有排便不尽感
5）有肛门直肠梗阻感或阻塞感
6）需要手法帮助
2、在不使用泻药时很少出现稀便
3、不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准
——罗马Ⅲ便秘证断标准
北京地区门诊慢性便秘患者多中心流行病学调查：
排便费力：74.8%
每周排便小于3次：62.8%
粪便硬结：37%
腹胀：31.1%
小结
1、慢性便秘罗马Ⅲ的诊断标准为：
（1）症状必须包括以下2项或2项以上：
①至少25％的排便感到费力
②至少25％的排便为干球粪或硬粪
③至少25％的排便有不尽感
④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感
⑤至少25％的排便需手法辅助（如用手指帮助排便、盆底支持）
⑥排便次数＜3次／周
（2）不使用泻药时很少出现稀便
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准
慢性便秘诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
2、一般来说，慢性便秘的常见症状要注意排便频率、排便性质和是否通畅三个方面
3、每天不排便，不一定是便秘
4、每天排便不等于健康，大便排不尽也是便秘的表现之
二、便秘病人的健康管理
与便秘有关的因素
1）性别
女性的患病率高于男性
2）年龄
60岁以后便秘的发生率明显上升
3）地域
饮食及生活习惯等存在差异
4）精神心理因素
5）药物的影响
1）性别与便秘的关系
①绝大多数的调查表明，女性的患病率高于男性
针对我国多地区的流行病学调查显示男女的患病率分别是4％和8％
②造成成人慢性便秘患病率性别差异的机制尚不明确
女性便秘患病率高的原因
①女性更能意识到并愿意倾诉自己的症状
②女性总的肠道传输时间比男性长
③女性的激素水平随月经周期变化对肠道功能有影响
孕妇便秘的原因
①孕激素水平增高→肠道平滑肌松弛→肠蠕动減慢→便秘
②孕妇活动減少便秘→便秘
③胎儿→压迫直肠和肛门→便秘
④妊娠及分娩过程→盆底组织受影响→便秘
2）年龄与便秘的关系
①大多数研究认为慢性便秘患病率随着年龄的增加而増加
②基于较大样本的研究数据显示60岁以后便秘的发生率明显上升，70岁以后增长速度最快
老年人
①食量和体力活动减少
②胃肠道分泌消化液的量下降
③某些促进排便的肌肉松弛
3）地域
北美患病率3.2%-48%（中位数16%）
亚洲患病率1.4%-32.9%（中位数10.8%）
欧洲患病率0.7%-79%（中位数19.2%）
大洋洲患病率4.4%-30.7%（中位数19.7%）
南美洲、非洲百分之二十几左右
4）精神心理因素与便秘的关系
①精神心理因素是影响胃肠功能的重要因素
②精神心理异常与胃肠功能性疾病相关联已是不争的事实
精神心理因素与便秘的关系
调查结果显示：
经常精神紧张
工作疲劳
情绪不好
曾受过重大的精神打击
众多研究认为，焦虑、抑郁及生活不良事件是便秘的危险因素
5）药物对便秘的景响
铝抗酸剂（氢氧化铝）
铁剂（乳酸亚铁片，硫酸亚铁片）
钙通道拮抗剂（硝苯o啶、异搏定、硫氮唑酮）
利尿剂（氢氯噻嗪、）
阿片类药（吗啡、可待因）
抗抑郁药（多虑平和氯丙咪嗪）
抗组胺药（地氯雷他定）
饮食、生活习惯与便秘的关系
①膳食纤维摄入不足
②动物性食物吃的过多，富含膳食纤维的谷类食物和蔬菜水果摄入量减少
③食用辛辣食物，饮水过少，缺乏运动，大量饮酒，久坐不动
④起居无规律，经常熬夜和情绪紧张等
便秘的并发症
轻者
会导致痔疮、肛裂，并容易造成面色暗淡和痤疮
严重者
容易导致以下5种并发症
便秘的并发症
第一，粪便嵌塞。长时间不排便，使得粪便滞留堆积在直肠里，粪便的水分被肠粘膜吸收，导致其坚硬不能排出。患者往往感到腹胀，腹痛，坐立不安，无法入睡
第二，粪瘤与粪石。粪便长期滞留在结肠当中，形成坚硬的粪瘤，钙化后就称为粪石。情况严重的需要手术取出
第三，粪性溃疡。粪块在直肠、结肠中嵌顿，粪石等非常坚硬刺激损伤了肠道粘膜，容易使肠道粘膜形成溃疡。重的会导致肠穿孔和粪性腹膜炎
第四，大便失禁。由于粪便的嵌顿，上部的粪便不能继续顺利通过被肠道内的微生物液化，形成了粪水。老年人的肛门周围的肌肉松弛粪水会从肛门流出，造成大便失禁
第五，直肠脱垂。慢性便秘的患者，由于长期排便时用力过猛造成的
小结
1、便秘是一个危险的信号！
2、便秘的影响因素：
①性别：女性的患病率高于男性
②年龄：60岁以后便秘的发生率明显上升
③地域：饮食及生活习惯等存在差异
④精神心理因素
⑤药物的影响
3、便秘的并发症有：粪便嵌塞、粪瘤与粪石、粪性溃疡、大便失禁和直肠脱垂等，甚至可能诱发心肌梗死，脑血管意外等
三、便秘的预防和管理
四、便秘的治疗
注：课堂内来源于上海交通大学章雅青
图片来源于网络