中诊-气血津液辨证
[22考纲]
(八)气血津液辨证
1.气虚证、气陷证、气脱证、气滞证和睦逆证、气闭证的观念、临床展现与证候剖析。
2.贫血证、血瘀证、血热证、血寒证的观念、临床展现与证候剖析。
3.气虚血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和睦随血脱证的观念、临床展现与证候剖析。
4.津液不够证的观念、临床展现和证候剖析。
5.痰证、饮证、水停证、内湿证的观念、临床展现与证候剖析。
气病辩证
《素问·举痛论》：“百病生于气也。”
1）气虚证：
1.总属→气的生理功效×；化生不及/耗损过分。
2.病理：灵*不够→×推进成长发育/繁殖；×推进脏腑/经络/形骸/官窍的生理行动。脏腑之气不够→×脏腑性能。
3.临床展现：
①灵*不够，脏腑性能消退→神疲惫力，少气懒言，气短。
②推进乏力，清阳不升，主脑失养→头晕目炫。
③卫外不固，肌表不密，腠理松散→自汗。
④无力推进营血上荣于舌→舌质淡嫩。
⑤无力带动血脉→脉虚。
⑥劳则耗气→行动劳苦后诸症加剧。
4.辨证重点：神疲惫力，少气懒言，气短脉虚。（肺脾常见）
2）气陷证：
1.总属→飞腾不及/降落过分
2.病理：气虚升举无力→清阳下陷（性格下陷）。
3.临床展现：
①气虚→头晕目炫，神疲气短，舌质淡嫩，脉弱。
②中气亏虚，脾失健运，清阳不升→久泄久利。
③气虚无力升举→气坠；内脏下垂（如胃、肾）；脱肛；阴挺。
4.辨证重点：自愿气坠，脏器下垂+气虚。
3）气不固证：
1.总属：气虚→×固摄功效。
2.临床展现：
气短，疲惫，面白，舌淡，脉虚无力；自汗不只，流涎不只，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎小产，先生遗精/滑精/早泄等。
3.辨证重点：气虚证+自汗、二便失禁。
4）气脱证[重]：
1.总属→气虚绝顶
2.病理：
热邪过分→逼津出门→不能内受
气不固摄→出门过分→不能内受
汗吐下过分→气随津脱→不能内受
出血过分→气随血脱→不能内受
3.后期：极端气虚→后期常兼气虚证候
4.临床展现
①肺气外脱→呼吸幽微而不法则，汗出不只。
②心气外脱→神识隐约，面色惨白，口唇青紫。
③性格外泄→口开目合，手撒身软。
④肾气欲脱→二便失禁。
⑤灵*亏虚→舌质淡白，舌苔白润，脉微。
5.辨证重点：病重[神智方面展现]，气微，大汗，脉微欲绝。
5）气滞证：
1.总属：寒/湿/痰饮/瘀血/食/虫→阻碍不通→不公则痛→胀痛为主（胀满痞闷）。
2.临床展现：
胀闷痛苦，部位不不变，痛苦随情感改变而改变，或随嗳气、矢气加重，脉象多弦，舌象无显然。
3.辨证重点：胀闷、痛苦、脉弦。
6）气逆证：
1.总属→飞腾过分/降落不及[气机起落反常]（肺胃肝气上逆）。
2.临床展现
①肺→咳喘；②胃→嗳气；吐逆；③膈→呃逆；
④肝→头痛；昏倒；情志。
3.辨证重点：咳喘[肺]，呃逆[膈]，吐逆[胃]，情志[肝]。
7）气闭证：
1.总属：邪气阻闭，气机逆乱
2.临床展现
突发神昏，昏厥；或脏器绞痛，或二便阻塞，呼吸气粗、声高，脉沉实有力。（情意愿闭；痰瘀结石蛔虫致闭）
3.辨证重点：突发神昏昏厥，或脏器绞痛，或二便阻塞。
血病辨证
1）贫血证：
1.总属：血液不够→化生不够/耗损过分
2.临床展现：
①色→面色淡白/萎*，口/唇/睑/舌质/爪甲淡白
②肝→头晕目炫，两目干涩
③心→心悸，多梦，忘掉，神疲
④肌肤失养→兄弟发麻
⑤冲任失充→妇女月信量少，色淡，改期，经闭
⑥脉→脉细无力
3.辨证重点：“[淡]白”，脏腑/结构/经络失养诸证，脉细无力。
2）血脱证：
1.总属：罕见于大出血后[贫血重证]。
2.临床展现：
面色惨白，头晕，目炫，心悸，气短，手脚逆冷，舌色枯白，脉微/芤等。
3.辨证重点：贫血重证+阳虚证[气随血脱]，脉微/芤。
3）血瘀证：
1.总属：瘀血内阻→血行不畅
2.病理：脉中血液运转迟滞/血溢出脉外，停于体内。
3.临床展现：
①痛苦→刺伤→把柄拒按、不变不移、常在夜晚痛甚。
②肿块→包块色青紫，多伴刺伤，拒按。
③出血→出血屡屡不只，色紫暗/血块；大便色黑如柏油状；妇女崩漏。
④瘀赤色脉征→面色黝黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，皮肤呈现丝状红缕；舌有紫色雀斑、舌下络脉曲张；脉多细涩/结/代/无脉等。
辨证重点：“青/紫/暗”；瘀赤色脉征；刺伤；肌肤甲错。
4）血热证：
1.总属：热入营血，迫血妄行→身热夜甚→实热证。
2.临床展现：
①热伤血络，迫血妄行→各类出血证。
②邪热煎熬，使血液浓缩壅聚→赤色鲜红，质量粘稠。
③血热炽盛，血流涌盛→舌红绛，脉弦数。
3.辨证重点：“红/赤”；身热口渴；出血；神智；舌红/绛；脉数。
5）血寒证：
1.总属：寒入营血，停滞气机→血行不畅→实寒证。
2.临床展现：
①寒凝血脉，脉道收引，血行不畅→部分冷痛，肤色紫暗。
②阳气被遏，不达肌肤与手脚，失于和煦→形寒肢冷，得温则减。
③寒滞肝脉→少腹拘急冷痛。
④寒凝胞宫，经血碰壁→痛经，月信愆期，经色紫暗，夹有血块。
⑤严寒内盛，血行不畅→舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟或涩。
3.辨证重点：“白”；“寒[得温则减]”；苔白滑；脉沉迟弦[寒→阻→痛]涩。
气血同病
1）气滞血瘀：[气滞证+血瘀证]
1.气机不畅→胀痛、窜痛。
2.瘀血内停→刺伤，痛苦不变、拒按。
3.瘀血内阻，积滞成块→肿块矫健，部分青紫肿胀。
4.情志不遂，肝失条达→情志烦闷，焦躁易怒。
5.气血运转不畅，头绪阻碍→面色紫暗，皮肤青筋走漏。
6.瘀血阻碍胞脉→痛经，经行不畅，或闭经，经色紫暗或夹血块。
7.气滞血瘀之景象→舌质紫暗或有紫斑、紫点，脉弦或涩。
2）气虚血瘀：[虚中夹实][气虚证+血瘀证]
1.气虚→疲乏乏力，少气懒言，面色淡白。
2.血瘀→面色暗滞，痛苦如刺，把柄不变不移、拒按，舌暗/紫斑。
3）气血两虚：[气虚证+贫血证]
1.气虚，脏腑性能消退→神疲惫力，少气懒言。
2.气虚，卫外不固→自汗。
3.气血双亏，脑窍失养→头晕目炫。
4.气血不够，不能上荣→面，口唇，眼睑淡白无华或萎*。
5.冲任失养→月信量少色淡，愆期甚或闭经。
6.血不养心，六神无主→心悸失眠。
7.形骸、筋脉、爪甲失养→形骸消痩，肢体麻木，爪甲淡白。
8.气血两虚之景象→舌质淡白，脉弱或虚。
4）气不摄血：[气虚证+慢性出血]
1.气虚统摄无权→血即离经→出血证。
2.气虚性能不够→神疲惫力，少气懒言。
3.气虚失血，气血双亏，不能上荣于面→面色淡白无华。
4.心神失养→心悸失眠。
5.气虚→舌淡白，脉弱。
5）气随血脱：[大批出血+阳气虚衰]
1.血亡气脱，气血不能上荣于面→面色惨白，舌淡。
2.气脱→宗气不够→气少息微。
3.气脱亡阳，形骸失于和煦→兄弟厥冷。
4.神随气散，神无所主→昏厥。
5.津随气泄→大汗淋漓。
6.血液突然亡失，气无所依而赶快外越→脉芤或散。
7.若阳气亡失将尽，无力带动于脉→脉微。
津液辨证
1）津液亏虚证
1.病理：生成不够→脾胃病弱；耗损过分→内热[阴虚，气郁化火]；外热[外感热邪]；汗吐下过分→耗伤阴液
2.临床展现：
①脏腑、结构失养→枯燥，皮肤枯瘪，眼球深陷，口渴欲饮等。
②津液耗伤，尿液化生乏源→小便短*。
③肠道阴津亏虚，失于濡润→便干深奥。
④阴津亏少，阳气偏旺→舌红干少津、脉细数。
3.辨证重点：“枯燥”；皮肤枯瘪；眼球深陷；口渴欲饮；小便短*+舌红+脉细数[内燥属阴虚界限]。
2）其余：痰饮、水停、内湿证，看书。
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其余细心看书
同步温习
1.中诊：弁言+望诊（上）
2.中诊：望诊-头面/五官
3.中诊：望诊-五官颈项/躯体手脚
4.中诊：望诊-二阴/皮肤/排出物/赤子络脉
5.中诊：望诊-舌诊
6.中诊：闻诊
7.中诊：问诊-主诉/寒热/汗/痛苦
8.中诊：问诊-头身胸腹/线人/纳眠/二便
9.中诊：问诊-妇女/先生/赤子
10.中诊：切诊-概论/法子/因素/常脉
11.中诊：切诊-28种脉
12.中诊：按诊+病因辨证
13.中诊：八纲辨证
14.中诊：气血津液辨证
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