本文发布于《WorldJournalofSurgicalOncology》年第14期
做家：QingxuanWang,EndongChen,YefengCai,ChongChen,WenxuJin,ZhouciZheng,YixiangJin,YaoChen,XiaohuaZhangandQuanLi
靠山结直肠癌是男性中第三罕见癌症，是女性第二罕见的癌症。这类疾病是男性和女性亡故的重要起源之一[1]。连年来，腹腔镜手术对结直肠癌手术医治越来越广泛和重要。很多大型协商曾经表明存活和复发率与常例手术相当[2,3]。与保守剖腹术比拟，腹腔镜结肠直肠切除术具备腹壁暗语较小、出血量少、术后并发症较少、术后复原快等长处[4,5]。
但是，结肠镜审查视觉定位结直肠癌遭到操纵者主观阅历的很大影响。是以，结肠直肠上的地方断定很简单呈现过错，格外是弱小病灶和初期肿瘤阶段。由于器官只可行使仪器施行操纵，而且由于腹腔镜结肠直肠癌手术中触觉弊端，外科大夫对肿瘤的精断定位是难题的，格外是在没有显然的病变改变或浆膜上的陈迹表面[6]。是以，依照NCCN指南[7]，举荐用于腹腔镜扶助结肠切除术中弱小病灶的术前结肠镜定位。
暂时，采取多种法子施行结肠直肠癌定位，囊括两重比较钡定位、钛夹定位、术中肠镜审查定位和术前打针染色定位。时时染料囊括专利蓝、异硫蓝、苏木精、伊红、印度墨水等[8-10]。但是，上述法子具备其本身的弊端平限定性，比方禁止确的定位、粗心某些弱小病灶、不良的成天功用以及结肠打针[10-12]。
正确判决结肠直肠癌患者的淋逢迎状况对外科大夫组成另一个挑战。协商声明，在结直肠癌患者的分期中，足足数目的淋逢迎是相当重要的[13]。足足数目的打扫淋逢迎与改进的生活率干系[14,15]。其余，≥12个打扫淋逢迎的患者比12例打扫淋逢迎患者预后更好[16]。但是，现行的淋逢迎评价准则程序波及每个发掘淋逢迎的简单部份，并用苏木精-伊红染色。这类法子只可找到淋逢迎的一小部份，进而象征着有干系危急的抽样过错和随后的低估[17]。迄今为止，收拾这个题目的抱负法子是不行用的。
连年来，跟着纳米技能的进展，纳米炭粒子被广泛运用于肿瘤定位和淋逢迎示踪[11,18,19]。纳米炭混悬打针液包罗平衡直径为nm的纳米碳粒子。这些颗粒投入淋巴管而不是血管。由于其抱负的淋巴示踪成果和副效用少，纳米炭颗粒已被用于不同癌症的不同手术，如乳腺癌[18]，甲状腺癌[19]和结肠直肠癌[11]。但是，专一于腹腔镜结肠直肠手术的协商很少。
咱们的协商行使纳米炭混悬打针液用于定位结肠直肠癌和示踪淋逢迎。而后，咱们施行了腹腔镜结肠直肠切除术，旨在评价腹腔镜结肠直肠手术法子的有用性。
法子患者取舍和特色
咱们对年1月至年12月在温州病院接纳医治的54例患者施行了回忆性病例比较协商。共接纳了54例接纳腹腔镜结肠直肠根治切除术的结直肠癌患者。悉数患者契合下列归入准则：18-70岁，TNM分期I-III，经历结肠镜审查确诊的简单结肠直肠癌，施行根治性切除术，无腹部手术史，腹腔镜手术无忌讳症。消除准则囊括：遥远转变;接纳个别切除;昔时腹部癌手术;其余腹部恶性肿瘤史;危急景况下出血，阻塞或穿孔;并在手术前接纳化学疗法，喷射医治或两者兼容。悉数外科手术均由统一组外科大夫结尾。在本协商中施行的外科手术依照NCCN结肠和直肠癌指南施行。患者的临床材料从其电子病历赢得。TNM分期是基于美国结合癌症委员会TNM分类的第七版[20]。两名病理学家对悉数模范施行病理审查。
本协商由温州病院伦理委员会准许，每位患者赢得悉情许可书。
药物
采取准则纳米炭混悬打针液（1mL;50mg）打针纳米炭粒子（重庆莱美制药有限公司，重庆，华夏）。纳米炭颗粒处于炭颗粒（直径nm）的褂讪悬浮液中。颗粒投入淋巴管而不是血管。没有窥察到*副效用。几个月后，颗粒也许经历肺和肠排出。迄今为止，很罕见干系协商报导纳米炭粒子引发任何急性浑身*性[10,17,18,21,22]。
术前定位
实习组患者在定位结肠直肠癌前1天施行干净洗肠。在结肠镜审查期间，咱们首先经历常例手术程序发掘肿瘤，并在原发肿瘤病变周遭的四个点处将约1.0mL的纳米炭颗粒注入粘膜基层。打针剂量（1.0mL）参考了其余协商[10,21,23]。每名患者在结肠镜审查后用甲硝唑片警备感化。术前打算机断层扫描和时时结肠镜审查用于比较组患者的定位。实习组患者术前3-7天接纳术前定位。内窥镜定位由阅历丰饶的内窥镜审查大夫负责操纵。
统计学法子
依照很多已发布的协商，结直肠癌手术后打扫淋逢迎数的准则被断定为最少12枚[24-26]。平常散布数据示意为平衡值±准则过错（SD），并行使t磨炼施行比较。分类变量示意为百分比，并与卡方磨炼或Fisher详悉磨炼施行比较。悉数p值均为双侧，p值0.05被觉得具备统计学意义。SPSS软件版本为19.0（SPSS，Chicago，IL，USA）施行统计学剖析。
完毕患者人丁统计学和癌症特点
参与本协商的54例患者分为实习组（n=27;男19例，女8例，平衡岁数62.81±11.29岁）和比较组（n=27;男14例，女13例;平衡岁数64.63±10.05岁）。患者人丁统计学和癌症特点归纳在表1中。悉数患者的人丁统计学和癌症特点，囊括岁数、性别、肿瘤直径、肿瘤分裂、肿瘤地方、T期、N期、Dukes期和临床分期均未显示统计学不同两组（p0.05）。
表1患者人丁统计学和癌症特点（n=54）
行使纳米炭颗粒术前结肠镜定位的临床完毕
实习组悉数患者的肿瘤均经历术前用纳米炭粒子经历结肠镜审查施行定位。从术前内镜定位得手术的工夫界限为3-7天（平衡5天）。由于限度起源，实习组中的一名患者经历1.5个月后的纳米炭颗粒定位施行手术。没有窥察到不良反映，如腹痛，发热，泻肚，感化和其余不适。
在腹腔镜结肠直肠手术中，对应于肿瘤地方的结直肠浆膜显然染成黑色。如表2所示，实习组中比投入腹腔的工夫显然短于比较组，即2.71±2.13minVS6.91±5.16min（p0.）。其余，实习组的手术工夫比比较组短，即.22±30.66minVS.26±33.13min（p=0.）。与比较组比拟，实习组手术中失血量较少，即.04±29.48mLVS.52±34.35mL（p=0.）。其余，实习组的打扫淋逢迎数目显然高于比较组，即14.41±3.32VS8.96±2.90（p0.）。实习组的打扫淋逢迎数≥12的次数比比较组高，离别为70.37和37.04％（p=0.）。两组之间淋逢迎转变患者的比率，即44.44％VS25.93％（p=0.）的不同无显著性不同。两组术后并发症不同无统计学意义，囊括出血，感化，切合口漏，肠阻塞，尿路并发症，固执性大便失禁等。实习组患者均契合切除标本双侧病变根治性切除和阴性边沿两种景况。检核比较组手术切除标本时，1例患者肿瘤远端肠道切除界限不够。惟独额外的手术才略施行根治性切除。其余，打针工夫与法子的有用性没有显著干系（表3）。
表2行使纳米炭颗粒术前结肠镜定位的临床完毕
表3行使纳米炭粒子的患者临床完毕与打针工夫之间的相干
意思的是，除了在手术期间发掘的染色的黑色病变，还发掘了几个染色的淋逢迎（图1）。而后，术后病理审查声明，这类示踪淋逢迎的一部份是转变性淋逢迎（图2）。别的，由于实习组淋逢迎染色为黑色（即使并非全体淋逢迎），但与比较组比拟，病理学家更简单被剖解（图1）。
图1由纳米炭颗粒染色的淋逢迎。白色箭头指向染色黑色肿瘤病变。粗黑色箭头示意带有纳米颗粒染色的淋逢迎。薄黑色箭头示意由纳米炭颗粒染色的淋巴管
图2阳性淋逢迎。a阳性淋逢迎与纳米炭颗粒染色。白色箭头指向纳米炭颗粒染料。黑色箭头指向转变性肿瘤细胞团。B无纳米炭颗粒染色的阳性淋逢迎。黑色箭头…
论断总之，咱们的协商完毕声明，术前结肠镜下打针纳米炭定位是一种平安有用的法子，可用于腹腔镜结肠直肠手术中的肿瘤定位和淋逢迎示踪。是以，咱们提议在病院施行纳米炭定位法。纳米炭的公道和恰当的运用将有助于腹腔镜技能的显著进展。
参考文件(略)
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