术者寄语
颅内动脉粥样硬化（ICAS）是导致颅内大血管急性闭塞的常见原因，临床表现、高危因素、病程、影像学表现、术中首过效应等方式有利于判断是否为ICAS导致的闭塞。我国因ICAS导致的AIS-LVO发生比例较高，由于发病机制不同，ICAS导致的AIS-LVO血管内介入治疗手术策略亦不同，手术方式更为复杂。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院朱良付教授、管民医生带来Syphonet?取栓支架在治疗AIS-LVO合并ICAS的应用体会，精彩不容错过。
本期病例
01
病情简介
基本信息：患者老年男性，71岁，因“发现言语不清伴右侧肢体无力5小时”入院。
简要病史：5小时前出现言语不清，伴右侧肢体无力、口角歪斜、流涎，无肢体抽搐、大小便失禁，症状持续不缓解，急来我院就诊。
既往病史：“高血压病”10年余，间断服药治疗，血压控制差。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史。
入院查体情况：嗜睡，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：12分（意识1分、提问2分、上肢2分、下肢3分、失语2分、构音1分、面瘫1分）。
02
术前影像学检查结果
入院头颅核磁示左侧额顶颞叶多发急性脑梗死。
MRA示左侧大脑中动脉M1段以远闭塞。
03
治疗经过
入院诊断：
多发性脑梗死；
左侧大脑中动脉闭塞；
高血压病3级，很高危。
术前讨论：该患者发病时间小于6小时，NHISS评分大于6分，ASPECTS评分大于6分，符合机械取栓治疗适应症，无机械取栓治疗禁忌症。
04
术中涉及器械选择
6F90cm长鞘
5Fcm中间导管
0.in微导管
cm0.in微导丝
cm0.in微导丝
4.0*30mmSyphonet?取栓支架
2.0*15mm球囊
支架微导管
4.5*22mmEnterprise颅内支架
04
手术过程
造影示左侧大脑中动脉M1段闭塞
微导管配合微导丝越过血栓，撤出微导丝造影证实微导管位于真腔。
输送4*30mmSyphonet?取栓支架，输送顺畅，支架推送性能优异。支架头端位于上干，利用支架头端的锚定效果顺利释放4*30mmSyphonet?取栓支架。
等待五分钟待支架与血栓融合后第一次取栓，造影示大脑中动脉原位狭窄合并血栓可能。
再次释放4*30mmSyphonet?取栓支架，术中可见支架显影性依然良好。
第二次取栓后造影示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
交换引入0.incm微导丝。
2.0*15mm球囊扩张后观察15分钟，示狭窄回缩明显。
释放4.5*22mmEnterprise支架后，前向血流mTICI3级。
06
术后即刻影像及患者术后情况
术中造影确认脑血流完全恢复，mTICI3级。
术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
CTA提示大脑中动脉主干及分支通畅。
7天后患者NIHSS2分。90天随访，患者无明显肢体功能障碍，mRS评分1分。
病例总结
本病例首先考虑原位狭窄合并血栓，故首先选择适当型号支架——4*30mmSyphonet?取栓支架进行取栓，目的为减轻局部血栓负荷，减少穿支闭塞以及血栓逃逸等并发症。取栓后可见原位狭窄，选择球囊进行扩张后观察15分钟，可见血管回缩，故释放自膨式支架，术后血流恢复良好，患者达到良好预后。
针对ICAS导致的大血管闭塞，支架取栓是必要的，否则容易出现血栓逃逸、穿支闭塞的并发症。但应尽量选择合适的支架，避免对血管内膜以及穿支的损伤。同时，结合静脉用抗血小板药物的使用，有助于血流再通。
加奇Syphonet?取栓支架对于ICAS导致的急性颅内大血管闭塞的取栓表现优秀。支架良好的显影性，有助于观察取栓过程中形态变化，判断闭塞的机制，为球囊成形/支架成形提供更多的信息。头端的网篮设计，可以减少取栓支架在回撤过程中的栓子逃逸，避免远端栓塞事件的发生。改良的推送导丝设计和花型设计提高了推送性，更容易到位。
术者介绍
管民
医院
医院
脑血管病二病区主治医师，硕士研究生毕业于西安交通大学临床医学七年制，哈佛大学访问学者。擅长脑血管病的影像评估、介入治疗，参与完成急性脑卒中溶栓、取栓例以上。主持河南省卫健委科技攻关项目1项，参与国家“”课题1项，国家自然科学基金面上项目1项，河南省自然科学基金项目1项。发表和参与发表论文10余篇，其中以第一作者或共同作者发表SCI6篇。
手术指导
朱良付
医院
医院
医学博士，主任医师，硕导。医院、医院卒中中心副主任；河南省介入治疗中心副主任，绿色通道组长、颅内狭窄专科主任、脑血管二病区主任。
学术任职：中国医师协会神经介入专委会常务委员；国家卫健委脑防委缺血性卒中介入治疗委员会常务委员；中青年专家委员会常务委员；国家卫健委脑防委卒中中心管委会委员；中华医学会神经内科分会神经介入协助组委员；中国医师协会神经内科分会神经介入专业委会委员；中国老年医学学会脑血管病分会委员；中国卒中学会神经介入委员会委员；中国卒中学会急救医学分会委员；河南省脑血管病专科联盟副会长兼秘书长；河南省介入治疗专业委员会副主委，神经介入学组副组长；河南省中国医师协会神经介入专委会副主委，急性缺血性卒中血管内治疗学组组长；河南省中西医结合介入委员会副主委。
从事脑血管病的内科防治、血管内诊疗。曾在美国加州大学洛杉矶分校卒中中心学习。致力于缺血性卒中的分型、血管内再通治疗研究，主持省级、国家级项目10余项，发表论文50余篇。获评国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖、菁英先锋奖。
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