化疗后可引起多种不良反应，其中腹泻是一种比较常见的消化道*副反应。化疗相关性腹泻（CID）不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电解质紊乱、感染，严重可致患者休克，甚至死亡。
目前资料显示:导致化疗相关性腹泻最常见的化疗药物主要有氟尿嘧啶（5-FU），伊立替康（CPT-11），另外卡培他滨，吉非替尼等药物也可引起化疗相关性腹泻。
氟尿嘧啶（5-FU）导致的腹泻主要是因为：5-FU在肠道内被代谢后，对增殖的小肠细胞较敏感，导致小肠黏膜损伤、细胞分裂受到干扰引起肠壁细胞坏死及广泛炎症，造成吸收和分泌细胞数量发生变化，引发腹泻。
伊立替康（CPT-11）导致的腹泻常发生在应用药物24小时之后，故也称为迟发性腹泻。CPT-11在肠道内转换为SN-38；SN-38蓄积可引起肠上皮细胞坏死、凋亡，导致肠道炎症细胞渗透性增加，水电紊乱、小肠液分泌过度，从而引起腹泻。
化疗相关性腹泻的分级(国际抗癌协会)
0级：无
1级：与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天
2级：与治疗前相比，排便次数增加4～6次/天
3级：与治疗前相比，大便次数增加≥7次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院治疗
4级：危及生命（如循环衰竭）
5级：死亡
化疗相关性腹泻的治疗原则
1.对于化疗相关性腹泻，首先给予非药物性处理，包括：避免接触牛奶、高脂肪食品，咖啡，酒精等可能加剧腹泻的食物；停止使用通便药、粪便软化剂及肠动力药物等。
2.2级以下腹泻，治疗上以调节饮食为主，多饮水，少量多餐，多进食易消化食物等。
3.轻度腹泻可给予口服止泻药，合并感染时需联合使用抗生素；重度腹泻首选阿片类药物如洛哌丁胺（易蒙停）。
4.洛哌丁胺（易蒙停）的使用需严格遵循医嘱，中途不得更改剂量，连续服用易蒙停不超过48小时。原则上，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。
5.3级及3级以上包括复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛，血便、一天腹泻10次以上等）应住院治疗，积极给予静脉补液、皮下注射奥曲肽；同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱等对症处理。
总之，小小腹泻也可能对肿瘤化疗患者造成致命打击，防治的关键在于引起医患双方的足够重视，做到明察秋毫，防患于未然。
（作者简介：董明君，医学硕士，副主任医师，中国科医院（医院）肛肠外科）
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