年12月英国国民保健服务（nationalhealthservice,NHS）发布首个失禁护理实践指南，旨在为所有受失禁困扰的病人提供最佳实践指导，帮助医护人员根据病人需求，协助其管理日常失禁问题。该指南简明实用，紧扣NHS服务宗旨，即以病人为中心，为所有病人提供平等、安全、优质的护理服务。
指南综合最新以循证为基础的资源和研究制定完整的护理服务框架，支持医护人员进行临床实践，帮助病人提高生活质量，降低对尿垫等失禁产品的依赖，减少入院次数，降低尿路感染、压疮等并发症发生率。同时，指南也充分考虑病人的各类需求，包括整个评估、诊断、治疗和恢复过程，始终以病人的需求为中心。
指南目的：
（1）提高失禁病人的就医体验；
（2）提供持续护理服务；
（3）改善临床结局；
（4）让每位病人都有接受平等护理和治疗的机会；
（5）通过合作，加强护士和社会健康相关机构的合作。
指南列出失禁护理6个主要可测量原则：
（1）医院、社区机构对失禁的统筹管理体系；
（2）针对老人、成人、青年和儿童各人群的需求分析；
（3）设计满足病人需求的失禁护理计划，整合临床证据、各级医疗资源、预防措施、基线评估、以循证为基础的治疗方案、健康教育等；
（4）医疗技术的应用；
（5）质量改善计划；
（6）根据病人的反馈进行评价。同时，指南要求病人能报告他们在整个护理计划制定过程中的参与程度、是否收到及时的基线评估和护理干预以及最佳的治疗体验。这种以病人体验为基础制定的照护计划，能使病人和医护人员紧密配合，提高病人满意度。
指南分别针对成人和19岁以下青年和儿童制定了相应的护理内容。成人失禁护理要求：
（1）确定病人的需求，了解他们的治疗目标，作为一个合作者参与护理管理，帮助病人提高自我管理能力并有较好的护理体验；
（2）以专业的同理心和尊重态度对待每位病人和家属，用心倾听，参与病人的健康决策，加强健康教育以提高病人健康水平；
（3）病人的专业医疗服务清晰有序，有困难时能及时寻求帮助；需要时能有专业的评估和诊断，有效的治疗及专科服务；
（4）对伴随其他慢性疾病的病人或者残疾人，对治疗和护理方案需要更仔细规划，并有持续资源支持。同时此类病人最好能有指定的联系人和护理照顾者。
19岁以下青年和儿童失禁护理要求：
（1）治疗所有人，包括有学习或者身体障碍的人；
（2）以社区为基础对有尿床、便秘等问题的病人提供延续护理；
（3）通过多团队合作，以儿科失禁护理专科护士为首，协同制定护理方案；
（4）根据病人情况转诊。
指南针对失禁病人的管理侧重于两方面，首先是病人自身参与整个护理决策中，其次是失禁专科护士的专业评估。病人是整个失禁护理的核心和关键。当他们得到足够的支持做好大小便的自我管理，生活中很多困窘情况也将得到很好解决。病人不仅仅是接受照护的对象，更多的是参与到整个护理决策中。病人在整个护理计划中拥有自主选择权，能拒绝接受某项检查。同时，病人参与到护理决策也代表了病人能通过各种渠道如互联网等了解失禁相关的专业知识，在参与中提高生活质量，能有尊严独立的活着。
指南在失禁管理中最为核心的就是强调了专业评估的重要性。虽然有失禁问题的儿童或成人可能被治愈，但是，当无法治愈时，有计划的对失禁进行管理可以最大限度提高病人的生活质量。成人管理主要针对失禁产品和留置导尿的管理。在失禁产品评估中，定期评估时既能确保失禁产品和病人病情相匹配，又能保证病人使用后无任何不适。失禁产品能为病人提供安全感和舒适度，有助于病人继续日常生活活动，对病人的生活质量有着至关重要的影响。但是这些产品花费昂贵，可能会影响病人自尊，并非长久之计。因此，指南建议除非病人对其他治疗都没有疗效，否则不推荐长期提供失禁产品，以免引起其他问题如皮肤受损。对于长期留置导尿的病人，导尿管相关的并发症如感染、反复入院甚至死亡都是很难回避的话题。指南希望在完整照护框架下，病人学会间隙性自家清洁导尿，尽早拔除导尿管。对于儿童和青年，更需要有专业的失禁医生和护士对他们进行恰当准确评估，让病人尽早得到正确的治疗和有效的管理。在很少情况下，青年和儿童需要使用失禁产品。
（编者：天津中医院王佳，谷晓玲）
参考文献：
[1]袁秀群，孟晓红.年首版《失禁护理实践指南》解读及护理启示[J].循证护理，，2（1）：21-24.
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