患者王某，女，83岁，系沙河市人，主因“嗜睡、失语、吞咽困难9小时余。”以“急性脑干梗死”于-07-:00医院内科四病区。住院号。入院症见：嗜睡、时咳出少量粘痰、喘息、失语、吞咽困难、四肢无力、黑色大便。无呕吐、抽搐等症。吸氧后经皮血氧饱和度90%。既往脑梗死病史8年余；高血压病史多年，收缩压最高达mmHg，口服降压药物治疗，血压控制不详；冠心病病史20余天；否认糖尿病、胃溃疡等病史；否认手术、外伤及输血史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物、食物过敏史。患者30余天前无明显诱因出现言语不利、进食呛咳、四肢无力，医院诊断为“脑梗死、肺炎”住院治疗，出院时症状有所减轻。10余天前言语不利、进食呛咳、四肢无力较前明显加重，无意识障碍，无二便失禁，无发热，在我科住院治疗，住院号：，病情平稳后出院。当时头颅CT：右枕叶脑梗塞，双侧基底节区腔隙性梗塞，动脉硬化性白质脑病，脑萎缩。查体：T：36.8℃P：86次/分R：18次/分BP：/78mmHg心肺腹（-）双下肢不肿。神经系统检查：嗜睡、失语，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，颈软无抵抗，左上肢肌力2级，右上肢肌力4级，右下肢肌力1级，左下肢肌力2级，肌张力差，双侧巴氏征（+）。辅助检查：心电图：1.窦性心律2.V4-V6显著ST压低。头颅CT：1.皮质下动脉硬化性脑病2.右枕叶脑梗塞，软化灶3.双侧基底节区及脑干区腔隙性梗塞4.脑萎缩。随机血糖7.2mmol/L，电解质等正常。
中医诊断：中风-中脏腑风痰瘀阻
西医诊断：1.脑干梗死2.急性冠脉综合征3.高血压病3级（极高危）4.动脉硬化性脑病5.上消化道出血？患者家属拒绝留置胃管，予吸氧、甘油果糖氯化钠注射液静点控制脑水肿，注射用曲克芦丁静点日1次抗血小板聚集，那屈肝素钙注射液抗凝，余保护胃黏膜、补充电解质等治疗。患者出院期间出现潮式呼吸、经皮血氧饱和度在76%-92%之间波动。-07-08，复查头颅CT：1.双侧基底节区及脑干区腔隙性梗塞2.右枕叶脑梗塞，软化灶3.动脉硬化性白质脑病4.脑萎缩。患者家属仍拒绝留置胃管等治疗，查：左寸浮关滑右脉沉取无力。予普通针刺日1次解表化痰温中。选穴：上濂泉、濂泉、双侧曲池、外关透内关、合谷、足三里、丰隆、公孙。手法：补泻兼施。同时用双头红外线灯照射双下肢穴位温补阳气。-07-09，予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、富马酸比索洛尔、硝酸异山梨酯片、卡托普利等研碎胃管注入口服。中医诊为太阳阳明太阴合病，予中药配方颗粒古今录验续命汤去麻*易为荆芥、防风加赤芍、茯苓，具体方药如下：荆芥6g防风15g苦杏仁10g桂枝15g赤芍15g炙甘草10g茯苓15g干姜10g石膏30g人参10g川芎10g，日1.5剂分3次开水冲胃管注入。
治疗约20天，经皮血氧饱和度较平稳，86%-95%之间波动，患者可睁开双眼，心功能明显好转。-08-02患者神志清，精神一般，眠可，失语，吞咽困难，四肢无力，咳嗽咳痰较重，白粘痰，无恶心呕吐，无发热，进食少量流食，鼻饲管留置，二便正常。右寸浮滑右关弱，诊为太阴阳明合病，予中药配方颗粒苓甘五味姜辛夏仁汤加生石膏、桔梗、枇杷叶，具体方药如下：茯苓30g甘草10g五味子10g干姜10g细辛6g苦杏仁12g清半夏10g石膏60g桔梗10g枇杷叶10g日1.5剂分3次开水冲服胃管注入。
-8-12，患者病情平稳、咳嗽咳痰明显好转，留置胃管而出院，共住院36天。
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