多涎
王某，男，3岁。初诊：患儿出生后因羊水吸入性肺炎，予抗生素治疗15d，病愈后出现口角流涎，因患儿年龄较小，家长认为属正常现象，未予重视。至患儿3岁，仍口角流涎不止，清稀如水，胸前衣衫未有干时，大便干结如栗，3～4d一行，纳可，舌淡红，苔白滑，脉弦。辨证为脾胃虚寒，寒饮内停。处方:附子(先煎30min)8g，*参8g，干姜8g，生白术8g，炙甘草6g，苍术8g，砂仁(后下)6g，益智仁8g，山药8g，茯苓10g。水煎服，每日1剂。10剂后，流涎减少，大便变软成形，日一行，继服上方月余，流涎基本消失。按:小儿脏腑娇嫩，素体脾胃虚弱，有“脾常不足”之说。本例一出生，脾胃被寒凉所伤(抗生素药性属寒凉)，脾阳不振，运化失司，以致寒饮内停。“脾为涎”(《素问·宣明五气》)，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”(《素问·至真要大论》)为辨证之根据。《灵枢·口问》云:“中气不足，溲便为之变。”脾之阳气不足，不能转输津液，致使津液上泛于口而不能下行濡润肠道，故大便干硬。附子理中汤温中健脾;砂仁、苍术、茯苓运脾化湿;缩泉丸本治下元虚冷，小便频数，今取温补固涩之益智仁、山药以摄涎。诸药合用，使脾阳复，气化行，津液得以摄纳而循常道，故病愈。干燥综合征
李某，女，43岁。初诊：口、眼干燥3年余，近期加重。患者目睛干涩，少泪甚或无泪，畏光，外出必带墨镜以避光，口干舌燥，严重时夜间睡觉时床头也要置一杯水，频频饮之。医院诊断为干燥综合征，予西药治疗(具体用药不详)，效果不明显，故来我处就诊。刻诊:目睛干涩，少泪甚或无泪，口干舌燥，乏力，二便正常，舌淡嫩，苔白，脉沉细无力。辨证为脾肾阳虚，气不化津。处方:附子(先煎30min)30g，干姜15g，*参15g，生白术15g，炙甘草10g，肉桂10g，砂仁10g。7剂。水煎服，每日1剂。二诊:患者症状无变化，疑是病重药轻，处方:附子(先煎2h)60g，干姜30g，*参15g，生白术15g，炙甘草10g，肉桂15g，砂仁15g。7剂。三诊:患者口中已有少许津液，眼干亦减轻。以上方加减连续服用近5个月后，患者口眼干燥、乏力等症状基本缓解，舌淡红，苔薄白，脉弦缓有力。按:干燥综合征是一种以口眼干燥为特征，以外分泌腺为主要靶器官的自身免疫性疾病。纵观各家治疗此病多以阴虚津亏、瘀湿化燥论之，而本例的发病机制为脾肾阳虚，气不化津。“肾者水藏，主津液”(《素问·逆调论》)，人身行水之权，全在于肾。肾之气化失司，水停不布，机体失润，故见口眼干燥。“肾苦燥，急食辛以润之”(《素问·脏气法时论》)，附子、肉桂味辛甘而热，补先天命门真火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，津液生焉;干姜、白术、*参温健脾阳;炙甘草、砂仁补土伏火，纳气归根。诸药合用，共奏温阳化气、生津润燥之效。阑尾炎
王某，女，60岁。初诊：右下腹胀痛15d，痛处不移，时发时止，喜温喜按，触之无肿块，无恶心、呕吐，二便正常，医院B超检查诊断为阑尾炎。予口服抗菌消炎药治疗，并告之如不愈，应手术切除。患者服药后，下腹胀痛未见减轻，故到我处就诊。舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为脾胃虚寒，气机郁滞。处方:附子(先煎30min)15g，干姜15g，*参10g，炒白术15g，炙甘草10g，木香10g，陈皮10g，乌药10g，大腹皮15g，香附15g。水煎服，每日1剂。服10剂后，患者右下腹胀痛基本消失，予理中六君子汤5剂善后。按:阑尾炎是临床常见病之一，现代医学治疗主要为手术，中医常用《金匮要略》大*牡丹皮汤和薏苡附子败酱散治疗，临床上温中散寒法用之较少。本例素体虚寒，此次发病又表现为右下腹胀痛，喜温喜按，故辨为脾胃虚寒，气机郁滞。附子理中汤温中散寒;木香、陈皮、乌药、大腹皮、香附行气止痛。诸药合用，使疾病得愈，免去了手术之苦。糖尿病性腹泻
邹某，男，70岁。初诊：腹泻1个月，大便呈水样便，无腹痛，每日10余次，严重时夜间大便失禁，渴喜热饮。糖尿病病史15年。医院诊断为糖尿病性腹泻，经治疗无明显效果，故到我处就诊。舌嫩红，无苔而干，脉弦。辨证为脾肾阳虚，统摄无权。处方:附子(先煎30min)30g，干姜15g，*参15g，生白术15g，炙甘草10g，补骨脂15g，吴茱萸10g，肉豆蔻15g，五味子10g。3剂。水煎服，每日1剂。
二诊:腹泻无变化，上方附子改为60g(先煎2h)，干姜改为30g，余同前。
三诊:服5剂后患者腹泻次数明显减少，舌上生出一层薄白苔。继服上方月余，大便成形，每日1～2次。
按:本例糖尿病病史15年，久病及肾，以致脾肾阳虚，统摄无权。“自利而渴者，属少阴也”(《伤寒论》)，肾阳虚不能蒸化津液上达，故口渴。附子、干姜、炙甘草为四逆汤，重用补火以生土;理中丸温中健脾;四神丸温补脾肾，涩肠止泻。诸药合用，故病愈。
主讲人介绍
熊继柏：国医大师，国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医院特聘中医学术顾问。历任湖南中医药大学内经教研室主任，中医经典古籍教研室主任，学术委员会委员，并任中国中医学会内经专业委员会委员，内经教学委员会委员。
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