写在前面
人常说：没有消息就是好消息（Nonewsisgoodnews）。但对于医生来说好消息只有一个——药到病除，没有消息不见得就是好消息。
11月28日接诊一位83岁的老太，尿失禁十多天，开六付中药嘱其用完后按时来复诊，过了一周没见来复诊。
今天就和大家回顾一下这个病案：
时间：年11月28日
患者：申老太，年5月出生
主诉：尿失禁10余天。
10多天来尿急、尿频、反复尿失禁、遗尿。大便略不成形，不敢喝水，稍喝水就尿，而且主要是小便失禁，每天小尿数数十次以上，饮食基本正常。
检查：患者体形偏胖，少腹微胀，舌淡、边齿痕、苔中水湿，脉沉细。
诊断：遗溺（也叫小便失禁）
证属：下元虚寒（水道失约），脾肾阳虚
辩证治疗：补肾壮阳，健脾缩尿止遗
方选：缩泉丸并巩堤丸加减
缩泉丸，为固涩剂。补肾散寒而除下焦虚冷，使肾气复而膀胱约束有权，以达缩尿止遗之功。巩堤丸，温补肾阳，固涩小便。
方解：
方中益智仁、白术、茯苓，辛温，归肾、脾经，温补之中兼有收涩利湿健脾之性，既能温肾助阳以散寒，又能固肾缩尿疗大便不溏而止遗，故为君药。台乌药、补骨脂、复盆子辛温，归肾、膀胱经，辛开温散，疏通气机，温肾散寒，暖膀胱而助气化，为臣药。山药、沙苑子、韭子、山茱萸、桑螵蛸补脾益肾，固涩精气，为佐药。辽五味子、甘草，酸甘收敛肺气为使用。诸用合用补肾散寒而除下焦虚冷，使肾气复而膀胱约束有权，以达缩尿止遗之功。
12月5日，患者并未按约定前来复诊，出于对老年患者的负责，医馆导医电话随访，患者家属告诉导医：“服药两剂尿失禁情况就好多了，五剂后尿失禁、大便不成形状况全好转，第六剂昨日已经用完，感觉没啥异常情况，就必要再复诊了。”
评论
遗尿属于中医学“遗溺”病症范畴，中医认为主要由于脏腑虚寒所致，如肾与膀胱气虚而致下焦虚寒，不能约束小便，或者上焦肺虚，中焦疲弱而成肺脾两虚，固摄不能，小便自遗。
临床主要分这四个类型：
一，肾气虚寒小便失禁：小便失禁，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色晄白，倦怠乏力，腰背痠楚，四肢不温，或见滑精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
二，肺脾气虚小便失禁：小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。
三，膀胱蓄热小便失禁：小便失禁，尿短尿*，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔*，脉弦数。
四，肝肾阴虚小便失禁：小便失禁，尿量短涩而色*，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰痠腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。
此类病中医治疗比西医效果好，西医没有特效疗法，临床辩证得当，效如桴鼓。
权西仓大夫整理于年12月7号
老中医权大夫:
陕西省中医药科技开发研究会民间医药分会副主任陕西中医药科技开发研究会：名医传承研究专业委员会常委
陕西省中医药科技开发研究会常委