病情概况：患者张某，女，89岁，“左肺腺癌，骨、肾上腺转移”。住院服用靶向药物阿法替尼，腹泻多日，每天大便多达10余次。已用蒙脱石散、易蒙停、益生菌、输液等治疗无效。经人推荐，请我会诊。服中药一剂及食疗方后，当天止泻，（当天已服用靶向药）续服三天，未再腹泻。
刻诊（-3-21）：精神萎靡，疲劳乏力，语音迟缓，腹泻，面诊前一日腹泻约15次，水样便，口干，饮水频，尿频，间中咳嗽，恶心，食欲不佳，只能入食稀饭、软面条等软食，眠差，舌淡干，光红无苔，脉沉细缓。已请该院中医会诊，中药以养阴生津为主，服药腹泻等症状加重。
辨病辨证分析：
1.阿法替尼为肺癌二代靶向药，主要针对EGFR突变，它最常见的不良反应为腹泻和皮肤相关不良事件，以及口腔炎和甲沟炎。有研究表明，与最佳支持治疗相比，阿法替尼可显著改善患者无进展生存期，但总生存期并无延长。对于老年患者如果能承受，靶向药物是一个很好的选择。但患者日解大便10余次，已经属于严重腹泻范畴，应该考虑调整方案。
2.患者舌光红无苔，口干频饮似乎符合阴虚辨证，前医用养阴生津之品却使病情加重，什么原因？这就是病情的复杂性和中医辨治的难度所在，临床上的病从来不是按书本来生的。
3.患者疲乏无力，精神萎靡，腹泻水样便，脉缓。我分析为：中气下陷，清阳不升、浊阴不降。故予补中益气汤全方以益气健脾，升提中气。
加仙鹤草，仙鹤草，又名大力草、脱力草，具有收敛止血，止痢，截疟，补虚的功效，主治各种出血证，久泻久痢，寒热疟疾，气血亏虚脱力劳伤等，我经常用于治疗久泻不愈。
加车前子，我是从《苏沈良方》学习到其止泻之妙的。欧阳修患严重腹泻，遍请御医无效，后得一偏方，车前子研末米汤饮后一次就好了。
这就是中医所谓的“利小便以实大便”。利小便中药有很多，为什么就车前子疗效好，这就是每个药的特性不同所致。我们要多学习医案，要从中找特效药，特别是貌似功效相同中的不同。泽泻也是利尿药，但它主要是降泻浊气，对于浊阴不降之头晕效果好，但降泻精气则久服令人目盲。猪苓也利水，但伤阴不甚，所以猪苓汤用之。车前子利尿，却能明目，推断它主要是升清的作用为主。
加白芍以养阴清热，白芍柔肝止痛，腹泻正是肝疏泄太过，且《神农本草经》言其利小便，正符“利小便以实大便”之治则。痛泻药方用白芍也正是此意。再加之有益气功效就更佳了。然气虚者白芍生用却可能加重腹泻，注意要（土）炒用。
加*连以清热止泻。且*连为治虚热口腔溃疡的圣药。此处不赘叙。
灶心土也起了非常重要的作用。灶心土，中医又称伏龙肝。"伏龙"即灶王爷别称，为灶中*土久烧而成。土者入脾胃，久烧水气尽去，久近火而具温性。笔者认为灶心土实为虚寒中虚呕吐腹泻之圣品。（灶心土现得之较难，也是因为之前治疗腹泻等证，病人寻得，好了后送来的，我也是取之于民、用之于民，如没有以赤石脂代替，效果打折）
4.患者长期营养不良，脏腑功能减退，脾胃功能下降，所以食欲不佳。中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，千般症状，终归调养脾胃，所以用食疗方煮粥以健脾养胃，从而调节脏腑功能。食疗方此处就不详细分析了。
既往也有治疗类似病例的小结，可参考。
长期大便失禁，惨哟！数剂中药下肚，好了！
体会：肿瘤诊治在现代科技的推动下，发展迅速。但这并不会对中医进行碾压，让中医无事可做。有一句话说“走自己的路，让别人去说吧”，有人把它改为“走自己的路，让别人无路可走”，中医会不会出现这样的局面？西医把我们的路走没了！我认为恰恰相反，中医参与到肿瘤的防治中的机会越来越多。比如放疗后的热*，非常符合中医的温病的辨证，这是在放疗出现前中医所不曾遇到的情况。而近些年兴起的靶向、免疫治疗，其出现*副反应，如皮疹、消化道出血、免疫治疗相关性反应等副作用，对中医提出了挑战，更提供了机会。中西医不是对立的，如果我们站在“以人为本”的立场上，我们就会发现两者是如此的契合。
李志明大夫介绍
主任医师，医学博士，硕士生导师
?江医院肿瘤科主任
?中医住院医师规范化培训教学主任
?江医院引进高层次人才
?江西省科技奖励评审专家库成员
?医院学会中医肿瘤分会主任委员
?江西省中医肺癌联盟副主席
?江西省抗癌协会常务理事
?江西中医药大学肿瘤临床转化实验室负责人
?中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
?广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
?广州市医学会放疗分会委员。师从国医大师周岱翰教授，喜爱中国传统文化，醉心中医，提倡中西医并重，倡导肿瘤综合治理模式。
出诊时间：周一上午、周三下午、周五上午。
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