专家简介：严望*
严望*，医院骨与软组织外科主任、脊柱肿瘤诊治中心主任、骨与软组织肿瘤多学科协作诊治团队（MDT）首席专家，主任医师、教授、博士研究生导师。医学专长：脊柱肿瘤、骨原发肿瘤与转移性肿瘤、软组织肿瘤、椎管内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤等）等的诊治。门诊时间：星期一上午（专家）星期二上午（特需）（浦东院区）星期四上午（特需）（徐汇院区）互动问答
严医生，我们今天其实要聊的是转移性骨肿瘤，听名字好像是说骨肿瘤它本身并不是在我们的骨头上，而是转移到我们的骨头上，是这样理解吗？
是的，一般来说发生在骨头上的肿瘤有两种，一种就是从骨头本身出现的，但是绝大多数还是从别的地方转移过来的。比如说我们发病率比较高的一种肿瘤肺癌，它早期都是表现在肺里面的一些病变，但是随着肿瘤的发展以后，肿瘤细胞可能会经过血液的传播到达骨组织，因为骨组织里血流相对会偏慢一些，肿瘤细胞就慢慢的吸附到骨组织上后开始生长，然后长成肿瘤，最终就形成肺癌转移到骨组织里面，也就是我们通常说的肿瘤发生骨转移。
原发性的和转移性的哪个比例更高？
原发肿瘤占的概率是非常低的，大多数骨组织的肿瘤都是转移性肿瘤。
还有哪些癌症容易发生转移性骨肿瘤？
我们绝大多数的恶性肿瘤都有可能会转移到骨组织里。我们大家都知道肺癌是发病率比较高的肿瘤，但比如像一些女性的乳腺癌、男性的前列腺癌，以及我们的一些消化系统肿瘤，比如像胃癌、肝癌甚至肠癌；也有像泌尿系统的肿瘤，像肾癌、膀胱癌甚至甲状腺癌恶性黑色素瘤；以及我们一些常见的像血液系统的肿瘤，比如像多发性骨髓瘤等等，都是非常容易转移到骨组织里的。肿瘤发生骨转移的靶器官也有的，像肺、淋巴结、肝等等，应该说骨组织是人体排在第三个容易会发生转移的一个器官。
您提到的这些癌症它都可能发生骨转移，那么我们都知道人体的骨骼从上到下支撑着我们整个人体，那哪些部位容易被转移呢？
人体的骨骼有多块，肿瘤发生骨转移，理论上讲只要有骨组织的地方它都有可能转移，但通常我们人体的一些中轴的骨头，比如是像脊椎骨、肋骨、骨盆、颅骨等等，还有关节部位像肩关节、膝关节等等，这些松质骨相对比较丰富的地方是非常容易发生骨转移的。要引起注意的是脊柱的骨转移是对我们人体的危害是比较大的，也是发生率最高的部位之一。
骨转移的临床表现是怎么样的？
如果肿瘤发生骨转移，理论上讲肿瘤是处于晚期的一个状况，那么转移到骨头以后，我们就会感觉到疼痛，感觉支撑不住自己的身体。第二个进一步破坏的话，它可能会引起骨头的断裂，这种断裂跟我们外伤造成的还不一样，骨转移的病人他轻微的一个活动，可能自己身上某一根骨头就断了，我们这个叫病理性骨折。第三个危害是肿瘤发生转移以后，特别是在脊柱的部位，当它长大的时候会压迫神经，特别是压迫到一些重要的神经结构，会引起病人肢体的疼痛，严重的可能还会引起手脚的麻木，甚至没有力气，走路走不了，再严重的就会大小便失禁发生截瘫，这是最严重的一种情况。第四种情况是骨组织被肿瘤转移破坏了以后，血液中的钙的成分会升高，引起高钙血症。所以我们通常也将肿瘤骨转移、发生疼痛病理性骨折、神经功能障碍以及高钙血症称为骨相关事件。
严医生您刚才讲到了骨转移患者前期可能出现的一些表现，如果患者自己觉得几条症状里可能占了一两条，这个时候他是不是应该马上就医？
对病人来讲，如何去判断或者是预判有没有骨转移风险，有以下几条建议：
首先骨转移一般都是发生在有恶性肿瘤病史的病人，如果你的肿瘤是容易发生骨转移的，比如说像女性的乳腺癌、男性的前列腺癌，甚至于像甲状腺肺癌等等，这是发生容易转移的，而且在你原发肿瘤发现的时候，肿瘤是偏晚的。虽然当时没有骨转移，但是你要有一个相对警惕的心理，当出现有我刚才说过的那些疼痛相关的一些症状出现的时候，有必要去找医生做这样的筛查。第二个类型是肿瘤发现是比较早的，但是随着你病史的延长，它逐步会出现疼痛、全身疲乏，这个时候也要警惕。因为像男性前列腺肺癌它是非常容易转移到骨头上去的。
针对骨肿瘤需要做哪些检查？
有骨转移风险的病人，我们要找专科医生去做一些针对骨肿瘤相关的检查，骨科的疾病很明显是要跟影像学来配合的。我们会建议病人做x线拍片，或者是CT，或者是磁共振。比较好的一个筛查就是全身的骨扫描，它对肿瘤，特别是对骨头上有病变是非常敏感的。如果更加高级一点的是采用PET-CT，它不但可以显示骨头的病变，还同时对内脏的病变也能筛查出来。
如何正确对待“转移性骨肿瘤”？针对转移性骨肿瘤的治疗方法有哪些？
随着我们药物以及外科新技术新材料的应用，恶性肿瘤发生骨转移也并不是意味着病人就没法生存下去了。随着近几年来我们医学的发展，相当多的肿瘤骨转移的病人，也是可以通过综合性的治疗逐步的得到治愈的。
肿瘤发生骨转移，我们还是要针对它的原发肿瘤进行治疗，肺癌、乳腺癌、前列腺癌，相当多的肿瘤的原发肿瘤的治疗进步是非常快的。它有化疗、靶向治疗，也有免疫治疗这些手段，可以把肿瘤细胞扼杀在萌芽当中。同时如果你发生骨转移以后，针对骨转移的病灶，我们还有放疗，严重的有条件的我们还可以做手术，也可以做介入微创的治疗，把骨的转移灶处理掉。针对骨转移，还有特殊的一些药物来改善骨转移的状况，可以起到保护骨组织不会肿瘤破坏的作用。所以通过一些综合性的手段的联合运用，骨转移的相当多的病人也是可以得到长期生存的。
骨转移的病人他本身有一个原发灶，那原发灶的治疗和骨转移的治疗是同时进行吗？我们是不是需要很多科室共同的介入？
在我们实际的诊疗过程中，我们是要强调多学科协作的。多学科协作最大的好处就是能把医疗资源最大化的给病人，针对具体的一个病人达到最佳的一个疗效。医院从年就有关于骨肿瘤相关的多学科协作的MDT团队建立，应该说是国内最早的。
病人在骨转移术后该怎么康复呢？
骨骼是我们人体运动系统的一个重要组成部分，它是需要锻炼的，所以对骨转移的病人也不能麻痹大意。应该在医生或者是专业人员的指导下适度地进行锻炼。比如说你可以做一些肌肉收缩的运动，运动强度不要太大。恢复的时候主要一个是为了减轻疼痛，第二个就是防止肌肉的萎缩，第三个在这个基础上，我们尽可能去进行满足日常生活需要的一些关节功能的锻炼，让病人能逐步回归到社会上。
对于骨转移的病人来讲，营养支持也是非常重要的。所以我们建议病人要均衡补充营养，每个营养素像蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等等要都能兼顾到，也提倡尽可能少食多餐。
另外针对骨的保健品我觉得不是必须的，大家都知道骨的代谢是维生素D，受钙磷的影响是比较大的，所以我们可以适当补一些富含维生素D的或者是钙的一些食物。像深海鱼油、鱼肝油、氨基酸钙片等等，同时要配合一些功能锻炼，比如说多晒晒太阳，适当的户外运动，促进钙磷的吸收和结合代谢，改善骨头的质量。
所以其实在我们的患者当中，有很多虽然发生了骨转移，但是经过了专业的治疗之后，他们仍然能够保持一个相对比较好的生活质量和生活状态。所以我们也要客观地去认识肿瘤的骨转移，如果说一旦确诊的话，也要用一个积极的心态去面对，它并不是一个不可逾越的大山。
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