我针灸足三里时，在想什么？
足三里穴倍受历代医家青睐。一则，为足阳明胃经合穴，胃经下合穴，最能调和气血，补虚强壮，而气血是人体生命之本，体虚是诸病的根本因素；二则，能防治多种疾病，从头到脚诸病都可针灸足三里；三则，得土之性，能调中焦脾胃，能健运后天之本，而土为轴而四行为轮，轴运则轮转；四则，回阳九针穴之一，能治急症。
一、足三里是临床高效穴
笼统来说，足三里涉及的病症多种多样。夸张一点说，不管什么病取足三里都可取效。前贤有谓，“此穴治病万端，有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝*之力”，极言足三里之功。临床证实，足三里可治包括消化、神经、免疫、循环、呼吸、泌尿生殖及内分泌等多系统的疾病。临床治病时若不知如何取穴，不妨先取足三里。
有人收集并整理了从宋至明清时期的治疗性针灸歌赋24首，总结出针灸歌赋中最常用的21个精穴，其中最常用的四个穴位，第一就是足三里，次则合谷，再者委中，后者太冲。以我的经验来看，这些穴位正好也是临床上的常用穴和高效穴。
二、足三里的定位课本上说，足三里的标准定位是：“在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，在胫骨前肌上取穴。”我认为，这个说法很不准确。理由是：一则，曲膝还是直膝？采用骨度分寸法，膝关节伸直与屈膝90°时所取的足三里穴明显不在同一个部位，且相距有1寸之多；二则，若按犊鼻与解溪连线取穴，则穴在胫骨的近边缘，胫骨前肌内侧。
那么，足三里应该如何定位？《循经考穴编》言：“穴在膝眼下三寸，胻骨外大筋内，宛宛中。”此言既有简明的骨度分寸定位，又有清晰的解剖学标识。且《灵枢》明确说，“取之三里者，低跗”，即用手指按压在足三里穴上，令患者向下伸展踝关节，其穴位处的凹陷与酸胀感会马上感受出来——这才应该是足三里穴的标准定位！
由此，我感悟到，不只是足三里，任何穴位都应该从动态中去寻找。动态包括两点：一则，活动肢体或关节，使穴位处显出解剖痕迹；二则，配合按压，寻找反应点。
三、足三里治病的理论依据是什么？
一则，足三里是胃经合穴，土经土穴，土能化生万物，故能治百病。
二则，穴在胃经，能治疗胃病以及胃经诸病，因为本经所过，主治所及。
三则，是胃经的下合穴，尤其能调畅胃气。
四则，穴在膝周，能治所有的膝病。
五则，《内经》言：“胃者，水谷之海，其腧上在气街，下至三里”。海者，经气汇聚之深处，百川汇聚为海，胃者，即水谷经气汇聚之深处，唯足三里尤能调节全身水谷之精的输布。
六则，脾胃经相为表里，能治疗脾病以及脾经诸病。
七则，足阳明与手厥阴两经相通，故能治疗心包诸病。
八则，《内经》云：“经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。”故能治饮食不节诸病。且胃与大小肠合称胃家，足三里皆能调之。
九则，胃经合穴，“合主逆气而泄”，治胃气上逆诸病。
十则，穴位在膝下，膝与肘左右上下相对，故能治疗肘病。
十一则，穴在腓骨小头前下方，以腓骨全息来看，穴对应于头部，能治头面诸病；也可看成倒全息，穴位对应于下肢或下腹，故能治下肢及下腹诸病。
十二则，戊癸合化，足三里为土经土穴，为胃经本穴，可代表胃经。能治癸（肾经）诸病。
十三则，土经土穴，最能克水，善治水湿泛滥诸病。
十四则，足有三里，手亦有三里，二穴同名而异位，其治可互通。综而言之，足三里补身半以下诸虚，而手三里补身半以下诸虚。
十五则，此穴为养生保健要穴，亦是长寿要穴。既能调节后天之本，又与肾相通而调节先天之本，是兼顾先天与后天，其功之大，不可胜数。
十六则，足三里为美容第一穴，胃经行于面部，此穴最能养血补血美容。
十七则，土能生金，故能治疗虚劳（久病及肺）。且肺经“起于中焦”，“上循胃口”，足三里亦能调节肺经而治肺病。
十八则，木生火长土化金收水藏，土经土穴，以“化”为功；四时长夏主化；物生谓之化。足三里应之于长夏，善治长夏之病。此穴配合太白，阴阳相合，升降兼顾，最有“化”功。
十九则，胃经应于辰时（上午七点至九点），凡此时所发作的病症，不管是何病，皆可取胃经本穴足三里。
四、足三里能治哪些病？
《马丹阳天星十二穴》泛言足三里的临床治疗范围：三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泄，腿肿足膝酸，伤寒赢瘦损，气盅及诸般。年过三旬后，针灸眼便宽。取穴当审的，八分三壮安。
有人详细分析了历代中医文献63种，得出足三里穴针灸适宜的病症共89个，分别为痹症、中风、香港脚、鼓胀、血证、腹胀、痿证、水肿、*疸、反胃、咳嗽、噎膈、哮喘、热证、积聚、腰痛、腹痛、霍乱、虚劳、胸痹、疟病、喉痹、疥疮、狂证、耳鸣、无汗、头痛、胃痛、厌食、腰腿痛、癫疾、胁痛、耳聋、呕吐、痢疾、口僻、厥逆、小儿痫病、乳痈、产后血晕、痫病、便秘、疝气、疔疮、小儿疥疮、消渴、哕逆、瘕癖、胸满、奔豚、不孕、蛊*、单腹气喘、目昏花、翳障、经闭、健忘、肠鸣、牙痛、鸡胸、血块、淋证、鼻鼽、挫闪腰疼、泄泻、枯曹风、产后二便不通、癃闭、眩晕、瘰疠、流注、多汗、痰饮、眼赤暴痛、半身不遂、肉倒睫、青盲雀目、肺痨、中暑、痞满、痈疽、丹*、心烦、双蛾、郁证、噫气、大便失禁、吐蛔、大头瘟。
关于足三里的治疗范围，亦可参考《细说足三里》一文
“他山之石，可以攻玉”。详细琢磨这些病种，以足三里配合他穴，必然有助于提高临床疗效。
五、针刺足三里时，我在想什么？
“针灸治病，要想达到手到病除的效果，必要先要心到、意到、神到、气到。心是根本，病人的心要安和放松，医生的心也要处于聚精会神的状态。同时，每针一个穴位，医生要想到这个穴位为什么能取效，其取效的机理是什么。意到则神到，意不到，神不导气，其效难得。针刺同样的穴位，意到且神到者效果必佳。”
那么，针刺足三里时，所想的，就是以上所论述的。只不过我想的非常快，瞬间就想通了，想明白了，然后再下手针刺，其疗效自然非常好。
常有病人说，把你用的穴位拿回去给别的中医针刺，但效果很差，到底是怎么回事呢？除了针刺技术之外，可能，他没有重视心到、意到、神到吧。
杏林大讲堂《中医针灸》高级系统临床实践培训招生简介！广州杏林中医职业培训学校
上课