患者，男性，73岁，主因“间断发作晕厥4个月”于年6月10日入院。患者年2月8日9:00进食中药后感头晕，无视物旋转，无肢体活动障碍及言语不利。11:20小便过程中突发晕厥，约20分钟后苏醒，期间有大便失禁，无肢体抽搐。急救人员到达后测血压50/40mmHg，予升压治疗后送我院急诊室。入院查体血压/84mmHg，仍意识模糊，无法交流，查血糖5.2mmol/L，D-二聚体正常范围。头颅CT示双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病。心电图示紊乱性心律失常（见图60-1）。心肌标志物示CK-MB22.4ng/ml，MYOng/ml，TnI正常。怀疑急性冠脉综合征，行急诊冠脉造影示：2支病变，前降支近端40～50%*30mm狭窄，中段完全闭塞，D1开口80%狭窄；右冠近段50%×15mm狭窄。考虑前降支病变系慢性闭塞，未干预。2月19日复查心电图恢复正常，无低血压现象，查床旁胸片提示双肺纹理增重模糊，心影增大。超声心动未见异常。血气分析及肝肾功能化验均正常。住院期间患者未再出现头晕、晕厥等症状，4天后出院。2天前自服中药后再次出现意识障碍，约半小时后自行缓解，入院当天9点服汤药后1小时出现呕吐，肢体麻木，流涎，随之意识丧失，来诊。
回顾病史，患者三次晕厥前均有服汤药的病史，且不服汤药时不发病。由此分析，患者晕厥与所服汤药有因果关系。追问家属得知，患者所服汤药为家属自行配制，内含附子，而附子中所含*性成分乌头碱可致心律失常，由此怀疑乌头碱导致的心律失常，从而导致阿-斯发作。后经送*物检测证实患者确为乌头碱中*。经补液等对症治疗后患者病情缓解。
附子为毛茛科植物乌头的子根，其主要成分是乌头碱，为剧*的双酯型生物碱。经严格炮制后，具有祛风除湿、散寒止痛等功效，因此常被中医师用于治疗风寒湿痹等症，如炮制不充分或用药过量（一般用量为3～5g），即可发生中*反应。人口服乌头碱0.2mg即可引起中*，致死量为2～5mg。
临床上常见的乌头碱中*常为应用含有乌头的民间偏方或引用乌头泡制的酒后发病，我们在临床上曾见到1例患者，饮用乌头酒数月未出现不适，最后饮残留的“酒根”后出现中*症状。
乌头碱中*症状涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等，其中致命伤害是心血管系统，最突出的临床表现为心律失常，心电图异常呈多型性改变，常称紊乱性心律失常。赵庆桃等报道45例乌头碱急性中*患者中心律失常40例，其中窦性心动过缓15例，室上速3例，室性期前收缩6例，频发室性期前收缩12例，短阵室速6例，其中尖端扭转性室速2例，室扑1例，Ⅰ度房室传导阻滞6例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞4例，ST-T改变3例。
诊断乌头碱中*最关键的一点是能够想到此诊断。如对此病有足够的认识，临床上问诊时能有意识地询问患者的用药史，诊断应该不难。临床漏诊、误诊常是因为医生询问病史不详，或患者对乌头碱中*缺乏认识从而隐瞒病史造成。
治疗乌头碱中*所致的心律失常，常用措施包括：⑴药物：阿托品、胺碘酮、利多卡因等。⑵非药物：起搏器或电复律等。
通过本病例，我们应对乌头碱中*的临床表现有所了解，加深诊断意识，从而在临床上减少误诊和漏诊。
病例来源：医院急诊科
作者：周倩云邹红余剑波
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