每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安
不管是自然产还是剖宫产，产妇的身上都会有伤口：1、剖宫产会在肚皮上留下手术伤痕；2、自然产则可能出现子宫颈、会阴或阴道撕裂伤口等症状；后者的恢复时间需要根据伤口严重程度，若撕裂程度严重，则必须进行缝合手术，避免发生生殖道廔管等不良后遗症。
晓彤上个月刚进行完自然分娩，在生产过程中，医护人员发现胎儿的头较大，无法顺利娩出，因此使用产钳来协助产道扩张，但情急之下并未帮晓彤剪开会阴，造成她的会阴部出现了三度裂伤，让她疼痛不堪。生产裂伤如何护理呢？
“自然生产造成的裂伤部位＆原因”
——多数人都知道，自然生产，对产妇造成撕裂伤的概率很大，除了较常提到的会阴裂伤之外，子宫颈与阴道也是常发生裂伤的部位。
部位1：子宫颈裂伤
——深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科主治萧医师表示，出现生产预兆后，准妈妈的子宫颈会渐渐变软、变薄，使子宫颈口得以扩张，待子宫颈口全开时，便于让胎头娩出体外。初产妇在生产过程中，较容易发生子宫颈裂伤，但受伤程度都很轻微，且不易出血，若不特别检查，通常在尚未发现的情况下都能够在6周内自然康复；不过，如果在子宫颈口尚未全开时，胎头即开始下降，就可能会出现较严重的裂伤情形，若胎儿头围过大时，在分娩过程中可能也会伤到产妇的子宫颈，造成产后出血，医护人员必须立即寻找出血点并进行止血，必要时将会进行缝合手术。
部位2：阴道裂伤
——自然产的产妇，通常都会出现阴道裂伤的情况，但裂伤的部位会因为胎头经过产道的角度或位置而有所变化，若受伤情形不严重且没有引起产后大出血，通常6周内能自然痊愈，萧医师建议，产后初期须避免泡澡，尽量以淋浴的方式清洗身体，以免阴道伤口泡水引起感染。万一有产后出血情形，必须尽快找到出血点及裂伤部位，并加以缝合。
部位3：会阴裂伤
——会阴是生殖器连接到肛门的部位，许多女性在生第一胎时，都会剪开会阴，以避免裂伤，在美国约有六成的产妇会接受会阴切开手术，台湾以前则有超过九成的产妇接受会阴切开术。
——会阴裂伤与阴道裂伤的原因非常相似，但有些准妈妈的会阴较短，就算胎儿头围并非特别大，也可能会在生产过程中造成撕裂伤。如果是一般的撕裂伤，稍加缝合即可，但如果伤及括约肌，除了进行缝合手术之外，在一周内尽量不要出现便秘情形，最严重的会阴裂伤状况则是使阴道与直肠或肛门相通，若护理不妥善，将会造成“阴道廔管”。
“会阴裂伤的临床表现”
——裂伤的常见问题：在台湾，不少妈咪担心在生产时造成会阴撕裂伤，因此主动要求医师进行会阴切开术，但是否真的必须执行才能避免伤口？又应该如何进行后续治疗？
——会阴裂伤可分成四种程度，虽然不少准妈妈担心这些撕裂伤会为未来的卫生习惯带来不好的影响，但只要通过合格医师缝合手术，大都能获得良好的恢复效果。
第一度裂伤
——第一度会阴裂伤即为会阴部的黏膜或皮肤裂伤，症状较轻微，甚至不需借助手术就能自然康复，但很少自然产的产妇只有一度裂伤。
第二度裂伤
——会阴出现第二度裂伤时，代表除了伤及会阴部的黏膜与皮肤之外，肌肉也会受到撕裂伤，但括约肌仍保持完整。产妇通常最多会发生二度裂伤，当出现二度裂伤时，就无法依靠身体自然复原，必须进行缝合手术。
第三度裂伤
——第三度裂伤除了包括前述两种撕裂伤之外，肛门的括约肌会出现部分或全部撕裂伤，且肉眼即可观察到受伤情形。若不立即进行缝合，日后的排便问题可能会受到影响，如腹泻时无法靠括约肌控制，可能会出现大便失禁等后遗症，最终可能会造成外阴受粪便污染，而引起细菌感染。
第四度裂伤
——会阴第四度裂伤是最严重的情形，将造成阴道与直肠或肛门相通；通过手术缝合之后，患者初期须避免发生便秘，否则可能会导致“阴道廔管”，粪便将可能通过阴道排出体外，若造成会阴或阴道感染，就会影响日后的康复。萧医师补充说明：“若日后发生阴道廔管，医院处理方式不太一样，有些妇产科医师会自行进行缝合手术，有些则将病人转诊到直肠外科进行就诊。”
“什么情况要进行会阴切开术？”
——萧医师表示，如果胎儿头围较大、准妈妈骨盆腔较小或是会阴距离较短，经医师判断后，认为有很大的概率会出现撕裂伤，就会进行会阴切开手术。在国外，会阴切开术已渐渐不再是例行手术，美国产妇剪会阴的比例也呈下降的趋势，主要是因为有研究显示，会阴切开可能造成会阴裂伤的增加；但是在特别情况下（例如胎儿较大时），进行会阴切开术可能仍有其好处。此外，未执行会阴切开术，临床上有时可见会阴伤口裂得很不规则，并且难以缝合。所以建议不必常规地进行会阴切开术，由妇产科医师根据生产时临床情况判断是否需要会阴切开术即可。
“如何正确清洗会阴部位？”
——为避免在生产之后，造成会阴累积过多分泌物和产生异味，通常都会建议准妈妈在待产包中，准备一个会阴冲洗器。当准妈妈上完厕所或是恶露流出后感到不适，就可在会阴冲洗器里装入温水及优碘，一手拿着冲洗器，另一手拿着棉花棒，由前往后的方向冲洗，用棉花棒依序清洁阴唇与外阴部位。
“术后的护理方式？”
——一般来说，会阴缝合之后，并不需要特别服用抗生素，但医师会给予妈咪止痛药，除此之外，保持良好生活习惯为基本原则，并记得多喝水，如果伤及括约肌，医师也会视情况给妈咪服用软便剂，避免在康复之前发生便秘。
“日常护理小秘诀”
——许多疾病与身体不适的预防方式，都是从良好的日常生活习惯开始做起，为了预防会阴出现严重的撕裂伤，提供以下3个方法给产后妈咪参考。
方法1：从孕期养成良好的饮食习惯
——萧医师建议，准妈妈应在怀孕期间进行适当的饮食控制，把握“怀孕初期增加2千克、怀孕中期增加5千克、怀孕后期增加5千克”的原则，避免吃太多高热量食物，否则胎儿过大，可能会在自然产过程中导致会阴与阴道严重撕裂伤。
方法2：孕后期适量运动帮助生产
——既然怀孕了，更不能忘了继续“孕”动！到了怀孕后期，准妈妈不妨集中训练骨盆腔的肌肉，利用瑜伽球与爬楼梯这两种运动方法，都能获得不错的效果，帮助生产过程更加顺利。
方法3：月子期应避免刺激性补品
——产后第一周因体力尚未恢复，建议以清淡且容易消化的食物为主，例如鱼汤、鸡肉、蔬果等，应避免食用含有人参与酒类的食品，因为这些食物具有活血效果，可能会造成伤口出血，应等伤口康复之后再吃。
END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨正确认识自然分娩不可避免的产后裂伤
《禾一母婴》丨分娩
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人