最好的白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html患者女，60岁，河南省新乡县七里营镇人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年7月2日晨起，昏迷，意识不清，送入当地医院，查头部CT示脑出血破入脑室（图-1）。
图-1：年7月2日头部CT脑出血
急诊进行了双侧侧脑室外引流术，术后当天查头部CT示双侧脑室外引流术后状态（图-2）。
图-2：年7月2日头部CT脑出血术后
术后当日仍昏迷、呼吸困难，急转入上级医院的神经外科ICU，术后2天患者意识逐渐改善，有遵嘱活动，查头部CT示未见出血减少（图-3）。
图-3：年7月4日头部CT
脑出血脑室外引流术后4天即年7月6日，查头部CT示脑出血有减少（图-4）。
图-4：年7月6日头部CT
脑室外引流术后6天即年7月8日，为避免引起颅内感染，于是拔除了双侧脑室外引流管，改行腰穿持续外引流。
拔除脑室外引流术后和腰穿持续外引流后1天即年7月9日，查头部CT示脑室出血有减少（图-5）。因肺部感染加重、呼吸困难，再次昏迷，进行气管切开术，进行呼吸机辅助呼吸，应用万古霉素+美罗培南联合抗炎治疗，化验脑脊液提示颅内感染（具体细菌不明）。
图-5：年7月9日头部CT
拔除脑室外引流术后和腰穿持续外引流后3天即年7月11日，查头部CT示脑出血进一步好转（图-6），呼吸功能改善，查胸部CT（图-7）后脱离呼吸机，期间虽有腹泻症状，对症处理后症状缓解。
图-6：年7月11日头部CT
图-7：年7月11日胸部CT
拔除脑室外引流术后和腰穿持续外引流后7天即年7月15日，去除腰穿持续外引流管，改间断进行腰穿释放脑脊液。
拔除脑室外引流术后9天即年7月17日，查头部CT示脑室缩小（图-8），胸部CT（图-9）。
图-8：年7月17日头部CT
图-9：年7月17日胸部CT
拔除脑室外引流术后13天即年7月22日，查头颅MRI示脑室扩张脑积水（图-10），但腰穿释放脑脊液浑浊，化验脑脊液提示细菌感染（具体不详），一周后再次化验脑脊液无细菌生长，医生考虑前次脑脊液化验有细菌为污染所致。
图-10：年7月23日头部MRI
拔除脑室外引流术后30天即年8月8日，病情进一步加重，查头部CT是脑积水加重（图-11），间断腰穿释放脑脊液无效。
图-11：年8月8日头部CT
拔除脑室外引流术后31天即年8月9日，进行脑室腹腔分流术。
术后次日即年8月10日，出现高热，最高体温39.9℃，伴有腹泻，水样便，意识变差，查头部CT示脑室有所缩小（图-12）。
图-12：年8月10日头部CT
腰穿化验脑脊液：屎肠球菌，医生考虑为污染，未进行特殊治疗。
脑室腹腔分流术后6天即年8月15日，仍昏迷，低热，有腹泻，复查头颅CT脑室仍见扩张（图-13）。
图-13：年8月15日头部CT
年8月26日（脑出血术后昏迷55天，脑积水分流术后发热17天），家属为求进一步治疗转至北京的李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年8月26日入院时：神志昏迷，精神差，鼻饲饮食，大小便失禁，水样便，对答不应，体温升高37.2℃；头部情况：双额均可见长约3cm手术切口疤痕，左枕部可见长约6cm弧形手术切口疤痕（图-14）。
图-14：年8月26日入院时
入院当天头部CT示脑积水分流术后，左侧侧脑室内可见高密度引流管影；脑室系统明显扩张，透明隔略右移，双侧侧脑室周围可见小片低密度影；右侧蝶窦内可见稍高密度影（图-15），肺部感染（片子丢失）。
图-15：年8月26日头部CT
入院第2天即年8月27日，进行了原脑室腹腔分流管去除术+侧脑室外引流术，术后当天查头部CT示脑室外引流术后（图-16）。
图-16：年8月27日头部CT
入院治疗7天即年9月2日，存在左下肢深静脉血栓，血管科会诊后进行DSA下腔静脉滤器置入术，术前查头部CT（图-17）。
图-17：年9月2日头部CT
入院治疗15天即年9月10日，查头部CT示脑室有缩小（图-18）。
图-18：年9月10日头部CT
入院治疗22天即年9月17日，入院时意识昏迷变清醒，进行脑室腹部外引流术，术后当天查头部CT示脑室内有2根管（图-19）。
图-19：年9月17日头部CT
入院治疗55天即年10月17日，意识清楚，精神变好，能遵嘱张嘴伸舌，双上肢能遵嘱抬起，但动作慢，不能言语交流，头部CT脑室又有缩小（图-20）。
图-20：年10月17日
入院治疗82天即年11月13日，进行了脑室腹腔分流术，术后当天查头部CT示脑室分流术后状态（图-21）。
图-21：年11月13日头部CT
入院治疗90天即年11月21日，病情又有好转：双上肢活动变敏捷，手指变灵活，能言语交流（图-22），肺部感染变基本正常（片子丢失）。
图-22：年11月21日
入院治疗天即年12月18日，病情进一步好转：饮食变正常，能自己坐起（图-23）。
图-23：年12月18日
年1月6日出院（脑出血后外院治疗55天仍昏迷，但脑脊液科治疗天出院且生活能够自理），出院时：神清语明，饮食正常，能独立走路但不稳（图-24）。
图-24：年1月6日出院时能自己走路
三、出院后随访
出院后3月余即年4月24日，来院复查：走路进一步好转，但需拄拐（图-25）。
图-25：年4月24日头部CT
出院后8个月即年9月3日，来院复查：走路基本正常，在家能够干家务活（图-26）。
图-26：年9月3日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该
