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王杉教授
叶颖江教授
申占龙教授
申占龙，叶颖江，王杉.从外科角度理性认识直肠癌术前放化疗[J].中国实用外科杂志,,40(8):-.
从外科角度理性认识直肠癌术前放化疗
申占龙，叶颖江，王杉
中国实用外科杂志,,40(8):-
摘要
以外科手术为中心的多学科综合治疗是局部进展期直肠癌的主要治疗方法，术前放化疗在降低直肠癌局部复发率方面体现出一定疗效。对于术前放化疗在直肠癌综合治疗中的价值，临床医师还需要从外科角度理性认识，术前放化疗可能增加术后吻合口漏并发症发生率、排便功能障碍发生率，关于放化疗后手术间隔时间的选择，需要平衡放化疗治疗效果和手术切除质量的关系，放化疗后临床完全缓解的病人观察等待策略需要在严格遴选、良好沟通和密切随访下进行，对近临床完全缓解病人的直肠瘢痕或浅溃疡病灶实施局部全层切除手术需谨慎，以质量控制和降低局部复发率为目标的直肠外科新技术，如肛提肌外腹会阴联合切除术、经肛全直肠系膜切除，可能在优化直肠癌围手术期治疗策略，降低直肠癌病人治疗经济负担方面具有一定应用前景和研究价值。
基金项目：国家自然科学基金面上项目资助(No.)
作者单位：医院胃肠外科医院外科肿瘤研究室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室，北京
通信作者：叶颖江，E-mail：yeyingjiang
pkuph.edu.cn以外科手术为中心的多学科综合治疗是局部进展期直肠癌的主要治疗方法，术前放化疗在降低直肠癌分期和局部复发率方面体现出较好疗效。有研究显示，放化疗可使直肠癌的降期率达到50%~70%［1-2］，与未进行术前放化疗的直肠癌病人相比，术前放化疗使术后局部复发率降低约5%~15%［3-4］。目前国内外多个指南已推荐，对于术前MRI分期T3、N+及以上的直肠癌病人建议进行术前放化疗，欧洲肿瘤内科学会则依据盆腔MRI分直肠肿瘤部位、淋巴结转移和T3亚分期，提出了基于直肠癌复发风险度分层的精细个体化的术前放化疗策略［5］。但作为一种直肠癌综合治疗的手段，外科医生不仅要考虑术前放化疗的治疗效果，还须
